随着二胎政策的正式实施，许多家庭都在考虑再要一个宝宝。今年30岁的刘女士(化名)一家也是其中之一，然而半年时间过去了，一心想着再要个“小棉袄”的刘女士却始终未能如愿。

　　一心想要二宝 却始终未能如愿

　　刘女士结婚六年，有了个宝贝儿子，和丈夫感情和睦，家庭生活殷实，在旁人眼中已经算是幸福的一家了。“女孩子懂事体贴，又有孝心，知道让父母省心，是妈妈的贴心小棉袄啊!”。刘女士说，每次提到谁家儿女双全，都羡慕说人家是人生赢家，一儿一女正好凑成了“好”字，确实是人生一大美事。随着二胎政策的放开，她想要二宝的想法也得到了丈夫的支持，但是她却一直未能如愿怀孕，一时间让她陷入困扰中。

　　原来近半年来，刘女士出现了闭经情况，为此她跑了好几家大医院、妇产医院，做了子宫、卵巢功能等一系列妇科检查，吃了很多调理的药物，但是始终不见效果。近一个月来，还偶尔出现头晕、恶心等，并伴有视物不清，视物有重影等症状。

　　后来一位有经验的医生提醒她去检查一下头部，经头颅磁共振检查，鞍区MRI平扫+增强显示，蝶鞍显著扩大，鞍区见不规则肿块影，大小约1.4*1.7*2.2cm。刘女士被诊断为垂体大腺瘤(垂体瘤超过1厘米就是垂体大腺瘤)。

　　▲ MR影像检查显示：垂体大腺瘤，超蝶鞍生长

　　一听说头脑里长了肿瘤，刘女士一家紧张得不行，为了谨慎起见，刘女士在家人陪伴下来到上海蓝十字脑科医院，慕名求医李士其教授。

　　李士其教授主刀 经蝶窦手术切除肿瘤

　　李士其教授指出，患者颅内鞍区的肿瘤属于垂体泌乳素瘤大腺瘤。垂体泌乳素瘤是最常见的垂体瘤，多发于生育期妇女。该肿瘤虽属良性，但能高功能分泌催乳素，引起患者血清催乳素升高。高水平的催乳素可抑制下丘脑促性腺激素释放激素的合成与释放，因而促黄体生成激素与卵泡刺激素水平降低，无脉冲型分泌，卵泡发育障碍，影响卵巢甾体激素合成能力，导致雌、孕激素不足，因而患者出现月经稀少或闭经、不孕。

　　并且肿瘤已经严重影响到患者的垂体功能，并压迫视神经，感觉神经等功能，所以出现头晕、视力模糊。随着肿瘤体积增大，向上伸展压迫视交叉，则出现视野缺损。如果未及时治疗，视野缺损可再扩大，并且视力也有减退，以致全盲。如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪等。

　　李士其教授表示，患者手术指征明显，综合各项检查，没有手术禁忌，可考虑经蝶窦微创手术。

　　▲ 李士其教授(左一)与吴志群博士(右一)在显微镜下为患者手术

　　一切准备就绪后，刘女士被送进了手术室。李士其教授在助手吴治群博士协助下，使用德国蔡司Zeiss双荧光显微镜，经右侧鼻腔进入蝶窦，咬除颅底骨质，暴露并切开硬膜，将肿瘤完整切除。整个手术用时不到1小时，仅出血5毫升。术后患者被医护人员唤醒，被安全送到重症监护室监护。

　　经鼻蝶窦入路垂体瘤切除微创手术具有肿瘤暴露佳，创伤和危险性小，手术时间短、颅面外观无损伤，手术效果好等优点，已广泛应用于临床，但该手术方式对术者的技术水平也有着非常高的要求。

▲ 术后CT影像显示：肿瘤切除干净

　　“没什么感觉，就像打了个盹。”手术一周后，刘女士恢复得不错，饮食起居正常，月经逐渐恢复正常，各项内分泌指标也恢复正常。目前，刘女士已经出院，她将有望圆了自己的“小棉袄”心愿。

　　小贴士

　　垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，多为良性肿瘤。垂体瘤的临床表现主要有颅内神经功能障碍：比如头痛、视力视野改变、多尿、呕吐、眼球活动障碍等;内分泌功能障碍：女性主要表现为闭经、溢乳、不育，男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、毛发稀疏等。另外，面容改变、肢端肥大、满月脸、水牛背、向心性肥胖、性情急躁、易激惹、精神萎靡、食欲缺乏、身体虚弱无力、抗病力差、反应迟钝等也是垂体瘤的症状。许多女性患者由于月经不调、闭经、不孕而辗转在妇产科治疗，她们往往做了很多检查，吃了很多药物，最后到神经外科才确诊为垂体瘤。

　　经鼻蝶窦入路切除垂体瘤适用于各种垂体微腺瘤和大腺瘤。它突破了传统开颅手术的弊端，运用神经内镜、鼻窦内窥镜等手段，借利用鼻腔天然通道，经蝶窦微创直达垂体切除肿瘤。这种手术方式明显降低了对脑组织、脑神经和血管的损伤，微创切除垂体瘤，对垂体柄等重要结构的保护更为可靠，效果更好。随着神经外科的发展进步，经鼻蝶窦切除垂体腺瘤已经广泛应用于临床，成为垂体瘤优先选用的治疗方法。

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