“天下第一痛”到底有多痛?

　　历史上最知名的病人就是曹操。

　　这是让人痛不欲生、生无可恋的痛苦。

　　这种“蹬鼻子上脸”的痛，医学上叫“三叉神经痛”。

　　据钱江晚报报道，今年84岁的方奶奶也被这种痛折磨到精神崩溃，体重只剩下70斤;以为只是牙疼作祟的方奶奶，甚至拔光了足足一整排的牙齿!

　　然而拔了一排牙齿的代价还不够。

　　方奶奶是安吉人，本应该是个安享晚年的年纪，却足足被三叉神经痛折磨了十几年。她的女儿告诉记者，“最开始就是左脸痛，我们都以为是牙痛，给她吃了消炎药没有用，想想也可能是年纪大了牙齿不好，就又带她去小诊所拔牙。”拔了这颗没效果，那就拔另一颗，没成想把左下边一排牙齿都拔光了，反而越来越严重了。

　　就这样，方奶奶的三叉神经痛被误诊了多年。毛病也就越来越厉害，直到去了市里的医院，方奶奶才被确诊为三叉神经痛。

　　▲ 三叉神经痛让人痛不欲生

　　天下第一痛——三叉神经痛三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。三叉神经痛敏感区主要分布在：口周，如上下唇部、胡须处;口腔内，如舌的前半部、牙龈、臼齿处;鼻周，如鼻翼、鼻唇沟;脸颊部，如上颌区、下颌区、耳前区;前额部。

　　上海蓝十字脑科医院功能神经外科执行主任胡玉堂指出，其实像方奶奶这样误以为是牙痛的三叉神经痛患者并不少。

　　因为三叉神经疼就像闪电一样，历时几秒或几分钟，来得快去得也快。不同的病患会有刀割、烧灼、撕裂等不同的感觉。疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛，这种疼痛被称为“天下第一痛”。

　　最容易被误诊为牙疼、偏头痛由于是发生在面部的疼痛，三叉神经痛常常以牙痛、偏头痛等几种“假面目”出现。

　　由于三叉神经也支配牙齿功能，所以痛起来时跟正常人的智齿痛很像，特别容易和牙痛混淆，但其实二者还是能区分的。

　　三叉神经痛多呈电击、刀割、撕裂样疼痛，突发突止，多有“扳机点”，一碰就发作。

　　扳机，就是控制手枪工作的一个开关，当我们扣动扳机的时候，子弹就射出去了，这个装置就叫扳机。三叉神经痛患者也是这样，在三叉神经受侵犯的分布区域内有一个或多个特别敏感的区域。微风、吃饭、漱口、洗脸不小心触及这个敏感的区域都可能诱发剧烈的三叉神经痛，这个点就叫扳机点。扳机点多发生在上下唇部、胡须处、上下齿龈、鼻翼、鼻唇沟、颊部、眉毛等处。

　　而牙痛表现为持续性钝痛或跳痛，牙痛通过X光或CT检查，即可明确。卡马西平等治疗神经痛的药物，对牙痛无效，对三叉神经痛有效。

　　偏头痛也表现为剧烈疼痛，呈搏动性、刺痛及撕裂痛或胀痛，会反复发作。但偏头痛一般是在疲劳、月经、情绪激动时发作，每次发作前都有先兆，如视物模糊、闪光、暗点、眼胀等，且常伴有恶心、呕吐、流眼泪、面色苍白或潮红等症状。

　　▲ 注意三叉神经痛与牙痛、头痛的区别

　　外科治疗三叉神经痛首选微血管减压术三叉神经痛一般先行规范化药物治疗，但随着病情发展，药物剂量会逐渐加大，导致病人因无法耐受副作用、效果越来越差而选择手术。

　　2015年制定的《三叉神经痛诊疗中国专家共识》(下称共识)指出，药物治疗失败的患者应尽早考虑外科治疗。共识推荐的外科治疗方法主要包括经皮三叉神经半月节射频热凝术、Meckel囊球囊压迫术、立体定向伽马刀放射治疗和微血管减压术。

　　共识指出，微血管减压术的远期预后优于其他外科方法。从适应证方面看，经皮三叉神经半月节射频热凝术、Meckel囊球囊压迫术和立体定向伽马刀放射治疗更适用于高龄和全身状况较差的患者，而微血管减压术无明确的年龄限制，更适用于较年轻的患者。

　　晚近亦有文献报道，微血管减压术是一种治疗老年难治性原发性三叉神经痛的理想方法。

　　微血管减压术手术适应证包括：诊断明确的原发性三叉神经痛;药物治疗无效的原发性三叉神经痛;经皮三叉神经半月节射频热凝术、Meckel囊球囊压迫术、立体定向伽马刀放射治疗无效的原发性三叉神经痛;青少年期发病的典型原发性三叉神经痛。

　　约95%的三叉神经痛，是由于血管压迫三叉神经造成的，压迫三叉神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”，常见的“责任血管”有：

　　☆ 小脑上动脉(75%)，小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管襻，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上方或上内方。

　　☆ 小脑前下动脉(10%)，一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经，也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。

　　☆ 基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根，一般多弯向较细小的椎动脉一侧。

　　☆ 其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管(如永存性三叉动脉)、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。

　　责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。

　　▲ 通过微血管减压手术将责任血管与三叉神经隔离

　　胡玉堂主任指出微血管减压术的方法是：全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。

　　注意三叉神经痛治疗误区

　　胡玉堂主任提醒广大患者在治疗三叉神经痛中一些误区要注意。

　　盲目拔牙。由于三叉神经痛与牙痛的疼痛部分及为相似，非常容易混，以为是牙痛，觉得拨牙可以缓解疼痛，殊不知却耽误了及时正确的诊治。三叉神经痛的特点是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔黏膜等颜面部位，出现反复发作的阵发性剧痛。因此，早期轻度的三叉神经痛或不典型三叉神经痛，常会被误为是牙痛、偏头痛、鼻窦炎或其它口腔科或五官科疾病，患者甚至盲目地去拔牙，以为可除去病根，其实是大错特错。

　　胡乱吃药。很多患者在不分青红皂白的情况下，一心只想着缓解疼痛，在没有任何医学依据的前提下，乱吃止痛药。殊不知有些止痛药物对激发三叉神经痛发作起了为虎作怅的作用!

　　轻信秘方。很多三叉神经痛的患者由于多年饱受三叉神经疼痛病症的折磨，又经多方治疗无效，正所谓病急乱投医，结果往往误信一些所谓治疗三叉神经痛的“偏方、祖传秘方”，结果钱没少花，疼痛不但没有减轻，反而导致了各种各样的并发症，致使终生遗憾。

　　不治之症。很多患者在经过多年采用各种治疗方法都无效而对完全治疗好丧失信心，以为三叉神经痛是不治之症，从此对生活也悲观失望。其实，三叉神经痛并非不治之症，针对病因治疗，可达到治疗目的。

　　为此，上海蓝十字脑科医院整合资源特开设三叉神经痛专病门诊，让广大患者更有针对性地看病、治病，避免误诊、误治。门诊汇聚了一大批功能神经外科专家，在三叉神经痛的检查、诊断、治疗等方面积累了丰富的临床经验。同时医院采取神经内科、神经外科及功能神经外科等多学科相结合的诊疗模式，突破学科界限进行综合会诊与治疗。专注于三叉神经痛精准检测、专业诊断、分型治疗，为患者提供个体化综合治疗方案，让更多三叉神经痛患者再次绽放灿烂微笑，享受美好生活。

▲ 上海蓝十字脑科医院开设三叉神经痛专病门诊

　　保持健康生活方式预防三叉神经痛发作

　　胡玉堂主任提醒，无论是在日常生活中，还是检查或治疗三叉神经痛前后，保持科学合理的生活习惯，对于三叉神经痛的预防有着很重要的作用，同时还可以减少三叉神经痛的发生。

　　饮食要有规律，宜选择质软易嚼食物，因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及热性食物等;饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。

　　吃饭漱口、说话、刷牙、洗脸动作宜轻柔，以免诱发板机点而引起三叉神经痛。

　　注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面。平时应保持情绪稳定，不宜激动、不宜疲劳熬夜，常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。

　　保持精神愉快，避免精神刺激，尽量避免触及“触发点”。起居规律，室内环境应安静、整洁、空气新鲜。同时卧室要不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。