脑卒中(cerebral stroke)又称脑中风，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的60%-70%，主要包括脑血栓形成和脑栓塞，临床上统称为脑梗塞;出血性脑卒中占脑卒中病例的30-40%，根据出血部位的不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。

　　很多人对脑血管病分不清是哪一种，常把脑血栓说成脑梗塞，脑出血说成脑血栓等。虽然这都属于脑血管疾病，但发病机理和临床表现不同，治疗也各不相同。

　　缺血性脑卒中(脑梗塞)：

　　是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。与其关系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。多见于45～70岁中老年人，发病较急，多无前驱症状。

　　出血性脑卒中：

　　是颅内血管破裂出血，常见病因包括高血压脑动脉硬化、颅内动脉瘤或血管畸形、脑淀粉样血管病、烟雾病以及凝血障碍性疾病等。虽然其发病率低于缺血性脑卒中，但是预后差，其死亡率和病残率均高于缺血性脑卒中。

　　有些人出现脑卒中前兆时完全不自知，常觉得忍一忍就会好的，因此错失了较佳诊疗时间。很多家属及患者因为不了解或者不重视脑卒中的前期症状，等把患者送到医院时已经远远超过了接受最有效治疗的时间窗(从病人发病到开始溶栓的时间称为治疗时间窗)。临床经验表明，脑卒中虽然发病迅速，但是大多数患者在发病前会有一些早期症状，如果患者及其家人能在脑卒中急性期及早识别，及时送诊，就可以为患者赢得宝贵的急救时间。

　　【急性缺血性脑卒中该怎么办】

　　急性缺血性脑卒中的处理关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院，因为脑组织对缺血缺氧十分敏感，在局部血流完全阻断后 10 min 即可发生永久性神经元坏死，因此对缺血性脑卒中患者急性期的处理显得尤其重要。

　　若患者突然出现一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木;一侧面部麻木或口角歪斜;说话不清;一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐;意识障碍或抽搐等症状时应考虑脑卒中的可能。现场人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括：①处理气道、呼吸和循环问题;②心脏观察;③建立静脉通道;④吸氧;⑤评估有无低血糖。同时要迅速获取简要病史，尽快将其送至有条件的医院(能24h进行急诊CT检查)。对病人从识别、输送、诊断至开始治疗的时间越短越好。

　　缺血性脑卒中治疗时间窗——争分夺秒，诊断治疗与时间赛跑

　　【诊断方法】

　　由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，所以及时评估病情和诊断至关重要。医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。按诊断步骤(是否为脑卒中→是缺血性还是出血性卒中→是否适合溶栓治疗)对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽快完成脑CT检查，有条件时可行MRI、数字减影血管造影DSA等评估诊断并做出治疗决定。

　　脑CT检查的优点是快捷、方便、无创，早期CT检查有助于鉴别诊断排除脑出血等病变。缺血性中风的CT表现为低密度病灶，出血性脑梗死CT表现为大片低密度区中出现不规则的高密度出血灶，还能显示脑水肿及颅内压高继发脑疝等情况，一般CT检查即可出结果。

　　磁共振成像比CT组织分辨力高，且无辐射;可兼顾血管壁本身、管壁内外情况，以及脑实质病变，对颅脑和脊髓的各种实质性病变如肿瘤、炎症、创伤、退行性病变以及血管可较清楚地显示，利于诊断和鉴别诊断，有较强的软组织分辨能力，其检查时间较CT长。

　　DSA对于缺血性脑血管病有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因。另外，在数字减影血管造影(DSA)下的手术溶栓取栓术或支架植入成形术等微创介入治疗可获得较好的临床效果。

　　【治疗方法】

　　如果患者被诊断为急性缺血性脑卒中，可以在4.5小时之内给予溶栓治疗溶栓治疗目的是溶解血栓，快速恢复梗死区微循环，获得脑血流的早期灌注，从而减轻缺血程度，减少神经细胞结构及功能的损害。治疗方法主要有：

　　1、静脉溶栓：

　　静脉溶栓限定在4.5小时内， 脑组织病理改变不明显，属可逆性，治疗效果好。常用的溶栓药物包括重组组织型纤溶酶原激素活剂(t-pa/rt-pa)等。

　　2、介入治疗：

　　【动脉溶栓取栓】

　　一般情况下，能在时间窗内到达医院并具备溶栓适应症的患者非常有限，此外对于较大血管的堵塞在静脉溶栓后实现血管再通率偏低，所以患者可考虑动脉溶栓取栓。考虑动脉溶栓是是在静脉溶栓的基础上应用神经放射介入方法进行的超选择性动脉溶栓，将新型的取栓装置送入动脉到达血栓阻塞部位，直接通过取栓支架将脑动脉中的血栓取出，使血管迅速再通。

　　【支架植入成形术】

　　随着近年来脑血管内介入治疗技术的进步，支架置入术被广泛地应用于脑血管疾病临床治疗中，如果患者血管狭窄超过50%至70%可考虑放支架。操作时在DSA监控下，将导引管经主动脉插到供应颅脑的血管——颈动脉或椎动脉内，再置放支架，达到扩开狭窄段血管、顺性行血流再建的目的。

　　注意事项：急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗有相对的适应症和禁忌症，详见《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》、《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南》，具体可作为参照。

　　特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24h后使用抗凝剂，关于少数特殊患者的抗凝治疗，应严格监测凝血指标，将出血并发症控制到最低程度，以获得确切疗效。

　　【出血性脑卒中治疗方法】

　　如果患者确诊为出血性脑卒中，可采取定向软通道技术。借助先进器械与头部CT图像相结合实现脑内血肿三维立体定位,确立血肿中心靶点的空间位置，采用该方法血肿中心靶点定位误差小于5mm，达到了颅内血肿术前准确定位的目的;然后在CT下将内径大于5mm的软管导入血肿中心靶点，根据CT所显示的引流管与颅内血肿的位置关系，随时调整引流管的位置和侧孔的方向，最终准确、较大限度地清除血肿。此技术术前定位准确，术中又有CT监视，对大血肿可实施多靶点、多路径手术，达到仅清除颅内血肿而又不伤及血肿周边正常脑组织的目的。

　　很多脑中风患者由于治疗不及时或是治疗不当可能会导致诸如肢体、运动、语言障碍等后遗症的发生，从而影响患者们的正常生活质量。针对脑中风后遗症，可采用中西医结合辨证治疗：主要包含醒脑开窍法、溶栓治疗法、血肿碎吸法、肢体康复法、语言恢复法、吞咽改善法六大类。以西药治本，以中药治表，扶正祛邪，标本兼治的原理，运用针灸修复损伤脑细胞及通路，开窍激活休眠脑细胞及通路代偿坏死脑组织的功能，使失去的脑功能重现。

　　对于脑中风患者来说，一定要及时就诊，预防病情进一步恶化。另外，脑中风患者在治疗的时候一定要保持良好的心态，对治疗一定要充满信心，而且脑中风后遗症也是需要一步步的康复，在治疗的时候病人和亲属要有充足的耐心，在此祝您早日康复!