突然眼前一黑，几秒钟后又恢复正常;反复头晕，却一直找不到原因;走路时一侧肢体发麻无力，却以为只是疲劳所致……很多人不知道，这些看似不起眼的症状，可能是大脑供血不足发出的预警信号。

　　作为人体的“总司令部”，大脑需要持续不断的血液供应来维持正常运转。而颈内动脉正是向大脑输送血液的重要“主干道”之一。一旦这条生命通道发生严重狭窄甚至闭塞，轻则引发短暂性脑缺血发作(TIA)，重则导致脑梗死，甚至危及生命。

　　那么，什么是慢性颈内动脉闭塞?哪些人属于高危人群?出现哪些症状需要警惕?又该如何治疗和预防?

　　上海蓝十字脑科医院【同济大学附属脑科医院(筹)】学术副院长、4F脑血管病科主任席刚明教授对此进行了详细解读。

▲ 席刚明教授在开展科普讲座

　　大脑“主干道”堵了，会发生什么?

　　颈内动脉是脑前循环最重要的供血血管之一。双侧颈内动脉系统承担着大脑前循环约80%的血液供应，是维持脑组织正常功能的重要供血通路。

　　当颈内动脉发生严重狭窄甚至闭塞后，大脑部分区域会出现缺血缺氧。有研究显示，颈内动脉闭塞相关脑梗死和短暂性脑缺血发作约占缺血性脑血管事件的10%～15%，是导致缺血性卒中的重要原因之一。

　　什么是慢性颈内动脉闭塞?

　　颈内动脉闭塞可分为急性(起病<4周)和慢性(≥4周)。

　　其中，慢性颈内动脉闭塞(Chronic Internal Carotid Artery Occlusion，CICAO)因起病隐匿、病程进展缓慢、治疗决策复杂，更需要引起重视。

　　根据《慢性颈内动脉闭塞评估及治疗中国专家共识(2024)》，约70%的颈内动脉闭塞由动脉粥样硬化引起，其他原因还包括动脉夹层、血管炎、放射性血管损伤等。

　　席刚明教授指出，慢性颈内动脉闭塞的危害程度因人而异，关键取决于侧支循环的代偿能力。

　　所谓侧支循环，是指当主要供血血管发生狭窄或闭塞时，机体通过其他血管建立“备用通路”，继续为脑组织供血。

　　如果侧支循环代偿充分，患者可能长期没有明显症状，部分研究显示其年缺血性卒中发生率可低于2%;但如果侧支循环代偿不足，脑组织长期处于低灌注状态，对于存在明显脑灌注下降和血流动力学障碍的患者，2年内再发同侧缺血性卒中的风险可高达22.7%。

▲ 动脉粥样硬化是颈内动脉闭塞的最常见原因

　　为什么颈动脉分叉处容易发生堵塞?

　　这与其特殊的解剖结构密切相关。

　　席刚明教授介绍，颈总动脉在颈部分叉形成颈内动脉和颈外动脉。分叉处血流方向改变，容易形成湍流和低剪切力区域，使脂质成分更容易沉积于血管壁，为动脉粥样硬化斑块形成创造条件。

　　随着斑块逐渐增大，血管狭窄进一步加重，血流速度减慢，又会促进更多脂质和炎症物质沉积，形成恶性循环。

　　更危险的是，斑块一旦破裂，可形成血栓或脱落栓子，随血流进入脑内血管，堵塞脑动脉，引发脑梗死，导致偏瘫、失语、认知功能障碍等严重后果。

　　隐匿性强：早期常无明显症状

　　席刚明教授表示，颈动脉狭窄和颈内动脉闭塞在早期往往缺乏特异性症状。

　　部分患者仅表现为：

　　·反复头晕;

　　·头痛;

　　·肢体麻木;

　　·短暂性肢体无力;

　　·一过性黑蒙(眼前突然发黑、视物模糊)等。

　　随着病情进展，患者可能出现典型脑缺血症状：

　　·偏瘫;

　　·失语;

　　·肢体感觉障碍;

　　·记忆力下降;

　　·吞咽困难;

　　·意识障碍等。

 

　　临床上通常将其分为：

　　无症状性颈动脉狭窄

　　过去6个月内未发生TIA、脑卒中或其他相关神经系统症状。

　　有症状性颈动脉狭窄

　　过去6个月内发生过TIA、一过性黑蒙、轻型脑卒中或其他脑缺血症状。

　　根据狭窄程度可分为：

　　1.轻度狭窄：<50%

　　2.中度狭窄：50%～69%

　　3.重度狭窄：70%～99%

　　4.完全闭塞：血管管腔完全阻断(100%闭塞)

 

▲ 颈动脉狭窄和颈内动脉闭塞在早期往往缺乏特异性症状

　　哪些人需要关注颈动脉健康?

　　由于颈动脉狭窄和颈内动脉闭塞早期症状并不明显，许多患者是在体检或发生脑卒中后才被发现。

　　席刚明教授建议，以下脑卒中高危人群应重视颈动脉健康，并在医生指导下进行必要的血管检查：

　　·高血压患者;

　　·糖尿病患者;

　　·血脂异常患者;

　　·长期吸烟者;

　　·冠心病患者;

　　·外周动脉疾病患者;

　　·曾发生脑卒中或TIA的人群;

　　·出现反复头晕、肢体麻木、言语不清或一过性黑蒙等脑缺血症状的人群。

 

▲ 颈动脉彩色多普勒超声检查

　　目前，颈动脉彩色多普勒超声因无创、便捷、经济，是临床最常用的筛查手段。

　　对于发现明显狭窄或怀疑闭塞的患者，还可进一步通过CTA(CT血管成像)、MRA(磁共振血管成像)或DSA(数字减影血管造影)等检查明确病变程度及脑组织供血情况，为后续治疗决策提供依据。

　　席刚明教授提醒，对于脑卒中高危人群而言，定期筛查就像给脑血管做一次“体检”，有助于及早发现风险，将卒中防控关口前移。

　　重度狭窄需积极干预，精准评估至关重要

　　重度症状性颈动脉狭窄患者即使接受规范药物治疗，仍存在较高脑卒中风险，因此应及时接受专科评估。

　　一般而言：

　　·狭窄<50%，首选药物治疗;

　　·狭窄≥70%，应尽早评估是否具备干预指征;

　　·有症状且狭窄≥50%，应积极进行专科评估。

　　对于经过规范药物治疗后仍反复出现脑缺血症状，并存在明确血流动力学障碍的患者，经严格筛选和全面评估后，可考虑血管内介入开通治疗。

　　近年来，随着介入技术和器械不断进步，支架置入等血管内治疗技术为部分患者提供了新的治疗选择。

▲ 席刚明教授、王贵平博士团队在开展介入手术

　　专家提醒：血管通了，管理不能松

　　颈内动脉闭塞开通后，并非一劳永逸。

　　1.抗血小板治疗

　　支架植入后通常需双联抗血小板治疗3～6个月，随后长期单药维持治疗。

　　2.控制危险因素

　　严格控制血压、血脂和血糖水平。

　　3.康复治疗

　　根据患者具体情况开展系统化神经康复训练，促进神经功能恢复。

　　4.定期随访

　　定期复查超声、CTA或其他血管影像学检查，评估血管通畅情况。

　　颈内动脉闭塞如何预防?

　　席刚明教授表示，预防颈内动脉闭塞的核心在于控制动脉粥样硬化危险因素。

　　1.控制血压

　　规律服药，将血压维持在目标范围。

　　2.控制血脂

　　降低低密度脂蛋白胆固醇水平，延缓动脉粥样硬化进展。

　　3.管理血糖

　　糖尿病患者应将血糖控制在理想范围。

　　4.戒烟限酒

　　吸烟会显著加速动脉粥样硬化进程。

　　5.保持健康生活方式

　　合理饮食、适量运动、控制体重、规律作息。

　　席刚明教授提醒，颈内动脉闭塞虽然危害严重，但并非不可防、不可治。随着脑血管病诊疗技术不断进步，越来越多符合条件的患者能够通过规范治疗获得良好预后。及早识别危险信号、及时进行专业评估和规范治疗，是降低卒中风险、改善生活质量的关键。

　　文章部分来源：《慢性颈内动脉闭塞评估及治疗中国专家共识(2024)》、《中国卒中杂志》、人民网、北京积水潭医院、浦东疾控、澎湃新闻、央广网等，注：内容仅供参考，如有不适请及时就医，以医生建议为准。

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