6.28国际癫痫关爱日|携手共进 关注癫痫共病

2024-07-01 来源:上海蓝十字脑科医院

  今年6月28日是第十八个“国际癫痫关爱日”,宣传主题为“关注癫痫共病”,既要关心癫痫发作的诊治,也要重视癫痫的非发作症状诊治。

  上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】神经外科特需专家杨忠旭博士指出,共病是指患者同时患有非因果关联的两种及以上疾病,分别达到各疾病的诊断标准。

  据统计,二分之一的活动性癫痫成人患者群体至少患一种共病;在儿童中,超过70%的儿童患者都受到共病的困扰。常见的共病包括神经共病,精神共病,躯体共病三大类。其中,注意缺陷障碍(ADHD)是癫痫患儿中最常见的共病,发生率高达30%至40%,加大了患儿诊断和治疗难度。

  因此,尽早规范诊治,采取包括外科手术等综合治疗策略,对改善儿童癫痫预后,提升生活质量至关重要。

  关注癫痫共病

▲ 关注癫痫共病

  那么癫痫共病要如何识别?杨忠旭博士介绍,常见的癫痫共病主要依靠病史和症状来诊断,及早发现疾病至关重要。如果长期处于焦虑、烦躁或抑郁情绪,干扰到正常的工作和生活,需要及时向医生求助。普及对癫痫共病的认识,识别可防范危险因素,进行有效的疾病治疗尤为重要。

  偏头痛:癫痫人群中偏头痛的发生率高达8.4-23%,比普通人群高2倍,二者关系复杂,临床表现和治疗原则也部分重叠,诊断时容易混淆。

  焦虑、抑郁:癫痫患者中焦虑、抑郁的患病率为30%左右,患者出现抑郁症状,病因学归纳为强制正常化的现象,另外社会心理的因素也有一定影响。

  精神分裂症:癫痫患者发生精神分裂症的风险为一般人群的7倍,而精神分裂症患者罹患癫痫为普通人的6倍,二者关系密切可能与神经发育异常、基因问题、脑结构改变等有关。

  注意力缺陷多动障碍:注意力缺陷多动障碍临床较为常见,多发病于儿童早期,表现为注意力不集中和持续时间短暂,活动过多或冲动,往往合并有学习困难或品行障碍。约有12-37.7%的癫痫患儿共患此病,这已成为患儿认知和学习能力损害、生活质量低下的常见原因之一。

  睡眠障碍:癫痫患者睡眠障碍患病率较普通人群高2倍,二者共存并相互影响,癫痫发作可导致睡眠质量下降及睡眠结构紊乱。癫痫的发作频率越高,发生睡眠障碍的几率越大,尤其是睡眠中的癫痫发作更容易导致睡眠障碍。

  认知功能障碍:约30%的癫痫患者存在认知损害,20-25%患者认知明显受损,其特点是以记忆力、注意力等损害为主,包括数字推理、抽象概括、词汇表达、言语情景记忆、词语学习、注意力等能力的损害。

  杨忠旭博士表示,癫痫共病不仅加大了疾病诊断和治疗上的难度,更增加了致残率和死亡率,严重影响患者的生活质量。在治疗癫痫的同时应关注是否伴随相关共病,并给予相应治疗。尽早做出正确诊断、规范化治疗以及长期的随访管理,对癫痫患儿的家庭、社会有重要

▲ 在治疗癫痫的同时应关注是否伴随相关共病,并给予相应治疗

  建立癫痫MDT团队,规范癫痫管理及诊疗

  杨忠旭博士介绍,癫痫是一种常见的慢性精神性疾病,由大脑神经元突发性异常放电引起,可导致短暂的大脑功能障碍。WHO曾统计资料得出,目前全球大约有 7000万的癫痫患者。目前我国癫痫流行病学调查结果显示,中国癫痫的平均患病率为7.0‰,已经成为仅次于脑卒中的常见慢性神经系统疾病。

  尽管患病率较高,由于人们对癫痫缺乏正确认识以及医疗资源匮乏,大多数癫痫患者得不到合理有效的治疗,存在很大的治疗缺口(即未得到正规治疗患者的比例)。我国广大农村地区的医疗、经济及交通条件相对较差,超过60%的农村癫痫患者未接受治疗或未得到正规治疗,这将会给一些患者的生命安全带来隐患,其家人乃至整个社会稳定也会受到影响。

  各国临床研究表明,新诊断的癫痫患者,只要接受规范、合理的抗癫痫药物治疗,70%~80%患者的发作是可以控制的,基本不影响正常的生活及工作。其中60%~70%的患者经专业医生评估后,可在2~5年的治疗后停药或减药。

  但是很多患者或家属对癫痫缺乏必要的科学知识,常认为癫痫是治不好的病,对医疗缺乏信心,容易听信传言,导致就医盲目流动、“有病乱投医”;过于担心抗癫痫西药的副作用,盲目轻信民间流传的未经国家批准验证的 “自制中药”或“偏方”“秘方”甚至迷信活动;患者服药依从性差,随意停药、减量或换药等多种因素导致诊断不明确或治疗不规范。

  杨忠旭博士强调,癫痫患者需要定期随访,还应根据病情调整用药,在正规医院的专科医生定期观察下指导服药。

  为让广大癫痫患者得到科学、规范化的治疗,上海蓝十字脑科医院整合功能神经外科、神经内科、脑电中心、影像科等多学科资源,成立癫痫多学科诊疗(MDT)团队,依托医院美国尼高力视频脑电监测系统、飞利浦3.0T Ingenia MRI、128排256层iCT、双C臂DSA、全数字化复合手术室等众多现代化设备,打造癫痫多学科诊疗平台。为癫痫患者提供全病程的规范管理,并根据患者不同年龄、性别和病情特点,制定个性化治疗方案,力求实现规范诊疗,提高患者的依从性,实现预后更佳的目标。

▲ 美国尼高力视频脑电监测系统助力癫痫诊疗

  癫痫的治疗包括 药物治疗、外科手术治疗

  目前癫痫的治疗方法仍然以药物为主,药物治疗的目标是在无明显的副作用情况下,完全控制临床发作,使患者保持或恢复其原有的生理、心理状态和生活工作能力。

  虽然70-80%的癫痫病人通过抗癫痫药物的治疗能够获得满意的效果,但仍有20-30%的病人呈现药物难治性。反复的癫痫发作不仅对病人的生活、工作带来巨大的影响,也给患者家庭和社会造成了很大的负担。

  癫痫外科治疗是针对难治性癫痫人群,采用外科手术的方法,以改善或者控制癫痫发作为目的的干预手段。对于难治性癫痫病人,适当的外科治疗不仅能够减轻、减少、甚至会完全控制发作,在一定程度上还可改善患者的神经心理功能。〈《临床诊疗指南·癫痫病分册》〉

  杨忠旭博士指出,外科手术适用于药物难治(顽固)性癫痫,一般指难治性继发性癫痫,但并非所有药物治疗不佳的患者都能手术,需要经过详细的术前评估方可进行手术。目前广泛接受的适应证是,经过正规使用2-3种抗癫痫药物治疗足够长时间,发作仍难以控制,考虑外科手术治疗。对于以前未经过正规诊断和药物治疗的患者,要在正规药物治疗观察一段时间后再做决定。

▲ 20-30%的病人呈现药物难治性

  癫痫外科手术主要包括癫痫灶切除术和(VNS)调控术

  癫痫外科手术治疗大体上可以分为两类:切除性手术和调控性手术。癫痫灶切除及(VNS)调控术治疗的目的是控制或减少难治性癫痫症患者的癫痫发作,降低并发症,提高生存质量。通过术前综合评估,精确地找出致癫区所在。明确分型,选择恰当的手术方式对症施治,优先选用切除性手术,合理选用调控性手术,从而达到理想手术预后。

  杨忠旭博士提醒,对于药物难治性癫痫,反复的癫痫发作和无望的药物治疗,均能抑制、甚至阻碍大脑皮质的发育,损伤儿童的神经系统。尽早进行外科手术干预,可以减少、甚至终止癫痫发作,为未成熟的儿童大脑争取到宝贵的发育时间。另外,因其大脑尚存的可塑性,使神经组织有较多机会形成代偿,让大脑功能获得尽可能的恢复。对于成年人来说,确认无法用药物治疗,或因肿瘤、脑组织发育畸形、外伤导致的癫痫,也建议考虑手术干预。

▲ 癫痫外科手术治疗为难治性癫痫患者带来希望

  最后,杨忠旭博士希望,广大患儿家长要充分认识癫痫这个疾病,它并非不治之症,要坚持规律用药,不要随意停药、减药,积极主动配合医生的诊疗建议;定期复查血药浓度、血常规、肝肾功、动态脑电图等检查,动态监测治疗效果;要保持规律的饮食和生活习惯,尽量避开容易诱发发作的因素,避免刺激性食物(烟酒、辣椒、咖啡、浓茶)、刺激性环境(闪光刺激、声音刺激)、避免熬夜;适度锻炼,但要避免游泳、驾车、骑车、登山等危险活动;同时给孩子更多的关爱,减轻或消除患儿自身的恐惧心理,拾起战胜病魔的信心。

  对于社会这个大家庭来说,应给与癫痫患儿更多的关爱,消除社会偏见,让癫痫患儿感受到社会的温暖,积极主动的参与到集体活动中去,增强社会适应能力,改善生活质量。

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