“老人记性好像变差了，刚吃过饭就会忘记”“老人总是反复询问一件事情”“我爸最近脾气暴躁、不修边幅，有时还随地小便”“家里老人最近喜欢捡垃圾，囤积杂物，或者反复购物”……门诊中，常常听到患者家属抱怨家里老人是不是“老糊涂”了?其实，他们可能真的病了，也就是我们所说的老年期痴呆。

　　阿尔茨海默病(老年痴呆症)是老年期痴呆的最主要的类型，大约占到老年期痴呆的50%-75%。表现为记忆减退、词不达意、思维混乱、判断力下降等脑功能异常和性格行为改变等，严重影响日常生活。阿尔茨海默病是老年人中危害甚大的疾病之一，已成为仅次于心血管病、癌症、脑卒中之后威胁老年人生命健康的高发病。2020年调查数据显示，我国60岁以上人口中，阿尔茨海默病患者达983万，预计到2050年将突破4000万，将给家庭和社会带来沉重的负担。

　　2023年9月21日是第30个“世界阿尔茨海默病日”，它又称“世界老年痴呆日”、“国际失智症日”，每年9月也是世界阿尔茨海默病月，今年的主题为“立防立治，无问早晚”，聚焦于认知障碍危险因素筛查与干预、聚焦于降低危险因素在未病先防、既病防变、瘥后防复中的积极意义。危险因素筛防并立，诊治同行。

　　上海蓝十字脑科医院神经内科7A病区主任张静波提醒，要特别关注阿尔茨海默病的10个早期症状、12个可干预的危险因素，防控危险因素不但有助于延缓甚至阻止未病者认知障碍的发生，也有助于延缓既病者的病情发展，提升其生活质量，降低疾病负担。

▲ 张静波主任正在阅片

　　阿尔茨海默病有10个典型的早期症状

　　1、记忆力衰退。尤其是很快忘掉刚刚发生的事情。

　　2、不能完成原本熟悉的工作。如司机经常走错路;银行职员数不清钞票;厨师不知如何炒菜等。

　　3、语言表达出现障碍。经常会“词不达意”，甚至以“替代”方式说明简单的词汇，如以“用来写字的东西”代替“笔”等。

　　4、对时间、地点的概念下降。有时候会搞不清年月日、白天或晚上，在自家周围都会感觉有点陌生。

　　5、判断力受损或下降。如借钱给陌生人、胡乱反复买东西等。

　　6、难以合理规划事务。在完成复杂的脑力任务时，可能表现得异常艰难，如在处理每个月的账单上出错。

　　7、经常错放物品。如水果放在衣柜里，袜子放在餐桌上。

　　8、情绪或行为的改变。情绪转变较快，会一下子哭起来或生气骂人;也有可能出现异于平常的行为，如随地吐痰、拿商店中的物品却不给钱等。

　　9、理解视空间信息存在困难。例如过马路看错红绿灯等。

　　10、工作或社交活动兴趣降低。变得不爱社交，对原来的爱好失去兴趣，从而退出社交活动。

　　张静波主任提醒，如果老人有以上情况，我们一定要有所警觉，赶快到医院的神经内科、精神科、脑病科或记忆门诊等就诊。

▲ 近记忆力下降是阿尔茨海默病的主要表现

　　阿尔茨海默病的12个危险因素要提早控制

　　早诊早智是患者有症状主动去医院就诊，但阿尔茨海默病是一个很慢性的病程，可能在真正患病之前15年、20年，大脑里有一些有害的物质缓慢损害大脑的神经元。刚开始不会有任何临床症状，但随着时间的积累，有症状时大脑已经有了显著的变化。当大量神经元被破坏了，有症状的患者才去就诊，错过了20年甚至更长的时间。张静波主任表示，对于阿尔茨海默病的确切病因，科学界尚未有定论，但有12个可干预的危险因素，包括缺乏教育、高血压、肥胖症、抑郁症、缺乏运动、听力障碍、吸烟、糖尿病、缺乏社交、过量饮酒、头部受伤、空气污染等。如果一生做好这12大因素的控制，可以减少40%的痴呆发病的风险，甚至可以延缓病情的进展。

　　针对这些危险因素，张静波主任提出一些预防的建议：

　　1、多用脑

　　研究显示，认知训练可以降低阿尔茨海默病的发病风险。建议根据自己的爱好，选择一些感兴趣的事情来训练大脑，如读书、看报、打麻将、下棋等。

　　2、保护听力

　　听力丧失者患上中度认知障碍症的可能性大约是听力正常者的3倍。中度认知障碍症患者在说话内容和流利程度方面比认知正常者衰退速度更快。听力丧失和说话模式的改变可能在未来评估认知衰退风险方面具有重要价值。

　　3、充足睡眠

　　睡眠呼吸障碍是老年人常见的疾病，临床表现为打鼾或呼吸暂停，需要及时治疗，否则会加重痴呆进展。

　　4、健康饮食

　　健康的饮食习惯可保护认知功能和降低痴呆症风险。来自瑞典的一项研究发现：坚持北欧人谨慎的饮食模式(包括非根茎类蔬菜、水果、鱼、家禽肉和茶)的人，其认知状态更佳。建议地中海饮食：摄入较多的粗粮、水果、蔬菜、豆类和橄榄油;较少的肉类。

　　5、控制“三高”和降低体重

　　高血压、高血脂、糖尿病以及肥胖等均会增加痴呆发病的风险，建议患有“三高”或者肥胖症的患者及时就诊，积极控制血压、血脂、血糖，降低体重。

　　6、戒烟限酒

　　吸烟及饮酒会增加痴呆发病的风险，不要吸烟，同时要远离二手烟;已经吸烟的要积极戒烟，也可以到医院的戒烟门诊就诊。同时，注意饮酒要适当。

　　7、多运动

　　运动会降低痴呆发病的风险。建议保持每周3次以上、每次30分钟以上有规律的运动习惯，如游泳、散步、跳舞、打太极拳等。

　　8、多参与社交活动

　　社会活动和人际关系可以预防或延缓痴呆。可以多参加一些社会活动，如参加公益活动、社区活动、当义工等。

▲ 多读书看报，加强认知训练

　　得了阿尔茨海默病，治不治?

　　一些家庭在得知家人患上阿尔茨海默病后，总会问出这个问题：“还有必要治吗?”有的家属认为，阿尔茨海默病治不好，因此放弃治疗。

　　目前我们的科学发展，确实不能根治阿尔茨海默病，但治和不治差别非常大，不但要治，还提倡要早治。张静波主任介绍，目前所有的改善认知的药物，对于延缓认知功能和总体功能下降有明确的效果，这样可以极大延长认知障碍患者的寿命以及提高患者的生活质量，还可以改善患者的精神行为症状，减少照护者的负担。并且越是早期，药物的治疗效果越好，非药物的康复训练治疗的效果也越好，认知功能也能保持得越好。不但要早期开始治疗，还要持续治疗，询证医学证据表明延缓认知功能下降的效果是和疗程成正比的，除非出现不耐受的不良反应，一般是不主动停药及减药。

　　“阿尔茨海默病患者程度不同，生活照护方法也不同。”张静波主任建议——

　　轻度阿尔茨海默病患者。日常生活能力受损较小，不要过度照顾，督促患者自己料理生活，保持生活规律、适度运动、心情愉悦，多参与社会活动，家人注意陪伴和安慰，减少他们患病以后出现的自卑、伤心等负面情绪。

　　中度阿尔茨海默病患者。容易出现行为和性格改变，逐渐丧失生活能力，建议在照料者的协助下安排简单、规律的生活，培养患者的自信心和安全感，家人多多陪伴，给予更多的时间和更大的耐心，同时要注意疏导照料者本人在照顾患者过程中产生的消极情绪。

　　重度阿尔茨海默病患者。基本丧失生活自理能力，照料者需要重点关注其口腔卫生、营养状况、大小便情况，避免吸入性肺炎、压疮等。同时，重度患者与外界的联系主要通过感知觉，因此应给予多种感知觉刺激，如给患者放映喜欢听的音乐、老电影、旧照片，做患者喜欢吃的食物等。

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