在外伤发生的那一刻即发生的脑损伤叫做原发性颅脑损伤，比如：头皮裂伤、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑震荡和脑干损伤。这类损伤往往需要及时治疗。而随后伴随而来的损伤叫继发性颅脑损伤，比如，脑组织挫伤后血管破裂了或骨折后脑膜上的血管破了，出血越来越多，形成血肿了。脑挫伤和血肿周围有水肿。脑内血肿的时间短则数分钟，长至数周，甚至更长。那么在观察颅脑外伤患者病情变化过程中，应该注意哪些症状变化呢?

　　脑外伤症状表现：

　　1.意识状态。

　　意识障碍的程度和发生的时间提示了脑损伤的严重程度。意识状态的改变是脑功能改变的最重要的指标。因此，不仅要看伤员受伤当时的意识情况，更应注意意识状态的发展变化趋势。患者由清醒逐渐转为昏迷往往是继发性颅内血肿重要的早期表现。此外精神状态的异常也需要密切关注，伤员从抑制相转为兴奋相，或从兴奋相转为抑制相，都需要密切注意。

　　2.头痛与呕吐。

　　频繁的呕吐，进行性加重的剧烈头痛，为颅内压增高的早期表现。一般头部伤后早期头痛，多表现为局限性或以伤部为主，若头痛扩散到整个头部或双额、颈、颈枕部、双眼眶部且加重，伴有眼球肿胀，畏光，特别双眼胀痛加重，应怀疑有颅内血肿的可能。

　　3.生命体征变化。

　　颅内压升高时，典型的生命体征变化是二慢二高：即脉搏慢、呼吸慢，血压高、体温升高，但这种典型的改变较少见，可单独或联合出现。一般急性颅内压升高时以血压改变较明显。早期出现呼吸抑制和节律紊乱，则是后颅窝血肿的表现;体温早期出现明显升高，常是下丘脑或脑干损伤的症状，伤后立即或迅速出现的生命体征改变常是脑干损伤的征象。

　　4.瞳孔大小变化。

　　特别需要观察瞳孔大小的变化，尤其是伤后瞳孔大小正常，随着时间的推移，患者一侧瞳孔变大了。但还需要注意的是—侧瞳孔光反应迟钝或睫毛反射迟钝，是该侧动眼神经损伤的早期表现。此外，瞳孔双侧散大或缩小，或大小多变，形状不整，常是脑干损伤的表现。

　　5.运动。

　　感觉障碍伤后立即出现的运动障碍是原发性脑损伤所致如原来无运动障碍，伤后出现运动障碍或原有体征进行性加重，常提示有继发性损害。

　　6. 胸、腹部。

　　脊柱和四肢合并伤 切忌发生颅脑外伤后只考虑“头痛医头”。一定要排除其他部位的合并伤，胸部平片和腹部B超常常必不可缺。