颅内动脉瘤是由于颅内局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，并非真正的肿瘤。它是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，一旦破裂出血，可引起严重的临床症状甚至导致患者死亡，因此又被称为脑内“不定时炸弹”。

　　女子头痛加重 不远千里前来求医

　　43岁的田女士于1997年在无明显诱因的情况下，出现剧烈头痛，发作时伴恶心呕吐，遂至当地医院诊治，确诊为“脑囊虫病”，随即开展了手术治疗。术后恢复情况较好，症状有所减轻。

　　这些年来，间断性头痛仍然反复袭扰，她并没有太在意。直到今年10月，随着天气转冷，她头痛的“老毛病”持续加重。“这回有点不一样。”据她讲述，发作时脑袋就像要裂开似的，严重影响生活和工作。

▲ 女子头痛明显加重

　　由于此前有亲友到上海蓝十字脑科医院求医，找神经内科余志良主任治疗头晕、头痛，效果较为理想，田女士便与余主任取得联系，不远千里从黑龙江奔赴上海，寻求进一步治疗。

　　发现颅内动脉瘤 微创手术顺利“拆弹”

　　患者入院后，余志良主任为患者完善查体，根据病情特点，着重排查脑血管疾病可能。通过CTA检查，发现右侧颈内动脉C6段动脉瘤。医院学术副院长、神经内科4A病区主任席刚明教授团队进一步行DSA脑血管造影检查，提示右颈内动脉眼动脉段动脉瘤。

▲ DSA检查提示，右颈内动脉眼动脉段动脉瘤

　　通过审慎讨论评估，余志良主任和席刚明教授一致认为，该部位动脉瘤可因压迫重要血管神经，引起头痛头晕、视觉障碍等相关症状。一旦发生破裂出血，可导致患者出现一系列严重的神经功能损害，甚至危及生命。

　　患者头痛症状明显加重，结合动脉瘤形态及相关检查，瘤体破裂风险较高，建议积极治疗。该动脉瘤较理想的治疗方式为血流导向装置置入，它具有手术微创，相较于其他手术方式，减少对瘤体本身的扰动，安全性相对更高，在降低和防止动脉瘤远期复发等方面也具有一定的优势。经讨论，大家一致认同该治疗方案，与家属详细解释沟通后，同意进行手术治疗。

　　经充分完善术前准备，席刚明教授在麻醉科和介入手术室紧密配合下，开展右颈内动脉眼动脉段动脉瘤血流导向装置(Pipeline)置入术。手术历时两个小时，顺利“拆除”了埋在患者脑子里的“不定时炸弹”。

▲ 造影显示血流导向装置贴壁良好

　　术后，患者无新发神经功能缺损，余志良主任进一步为患者开展活血化瘀、改善脑循环、营养神经等中西医结合对症治疗，头痛症状基本消失，于近期康复出院。

　　这些人群建议定期筛查

　　颅内动脉瘤一旦破裂，犹如炸弹被突然引爆，可短时间内造成严重后果。文献报道，动脉瘤首次破裂的致残致死率约为30～40%。约有40～60%的患者，动脉瘤在出血后一个月内再次发生破裂，第二次破裂后的致残致死率则高达60～80%，严重威胁生命健康。

▲ 改变不健康生活方式

　　日常生活中，要注意改变不健康生活方式，培养保持良好生活习惯，避免吸烟酗酒、熬夜、情绪激动等容易导致动脉瘤破裂的危险诱因。此外，冬季天气寒冷，是脑血管疾病的高发期。气温的降低通常会引起血管收缩，导致血压陡然升高，从而引起急性脑出血的发生，应格外注意防寒保暖。

　　余志良主任还建议，年龄在40岁及以上，以及有高血压、高血脂、动脉瘤家族遗传史、脑外伤经历的人群，最好定期开展脑血管专项筛查，通过CTA、MRA等无创性检查，可提前发现颅内未破裂动脉瘤，早期诊断，评估其破裂风险，及时进行干预。

　　一旦出现不明原因头痛、视觉障碍等神经系统症状，则应尽早到专业医院就医诊治，以免贻误治疗时机。

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