垂体瘤的生长可严重影响视力，遗憾的是大部分人对此认识还不充分。当出现视力下降、视野缩小、老花眼等症状时，人们通常会优先到眼科就诊。事实上，以上诸多情形很可能是由垂体瘤所引发，最终导致有些垂体瘤患者因漏诊、误诊等原因，而错过手术治疗的宝贵时机，出现双眼视力极度下降，甚至失明，大学刚毕业的小刘就是垂体瘤的一位受害者。
视力突降 视野受限 要警惕垂体瘤
小刘今年25岁，毕业后每天忙于工作。半年前，他开始出现视力下降，年轻人也没当回事，直到最近突然右眼失明，才紧张起来。到医院一查，5公分巨大垂体瘤，把所有人都吓了一跳。所幸，在上海蓝十字脑科医院神经外科李士其教授的悉心诊治下，已通过手术为他成功切除了肿瘤。
▲ 短期内视力进行性下降或与垂体瘤有关
垂体瘤压迫视神经是导致视力下降、视野受限的重要原因，李士其教授介绍道。视神经在到达大脑皮层前，有一个交叉，被称为“视交叉”，花生米大小的脑垂体就生长在这个交叉部位的下方。正常情况下，这颗“花生米”与视神经交叉没有接触，但是一旦“花生米”发生病变，比如“胀大”或黏连，就可能压迫、损伤视神经，导致视神经传递信息受到干扰，最终表现为各种视觉障碍。
李士其教授还补充到，随着瘤体的增大，向上伸展，一旦压迫视交叉，可出现视野缺损，外上象限首先受累，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲，如进一步发展，视野缺损扩大的同时，可伴有视力减退，直至最终出现全盲;如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明;如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪等
半年，右眼失明，左眼视力0.1
前文提到的小刘，就因为麻痹大意，拖延了半年才到医院检查。结果显示：右眼视力光感消失，左眼视力0.1，MR检查发现巨大垂体瘤!
“孩子视力一直很好，大学入学体检都顺利通过，实在没想到长了肿瘤!”小刘父母在得知孩子的情况后，也是一脸惊愕、措手不及。在家属的催促下，满心焦虑的小刘慕名来到上海蓝十字脑科医院。
“小刘入院后，初测视力左眼当时仅有0.1，只能看到视力表最上面一行大字，其余都模糊不清，相当近视的500多度，算是高度近视了，而右眼已经失明!”神经外科6B病区的潘仁龙主任谈起当时的情形也不无惋惜之情。
▲ 术前影像：巨大垂体瘤，向鞍上生长
为了进一步确定瘤体的位置和大小，当即进行了鞍区MRI平扫+增强。影像显示，蝶鞍显著扩大，鞍区见一“塔样”肿块灶，病变总矢横高径约3.5×4.5×5cm。瘤体向鞍上生长，占据鞍上池，明显推移视交叉、分界模糊，三脑室前下部受压变形。鞍底塌陷、蝶窦填充;侵及包绕两侧海绵窦约1/2，海绵窦向外侧移位。
结合影像检查，潘仁龙主任、李士其教授会诊后一致达成共识。由于巨大垂体瘤长期压迫视神经，患者视物出现异常，右眼已经失明，手术指征明显，应尽快手术，尽可能挽救患者视力。
锁孔手术 微创切除巨大垂体瘤
一般来说，鞍区病变常采用经鼻蝶、经额下、和经翼点等入路进行手术。但以上入路手术的缺陷与优点都同样突出，而且对受术者的身体条件有一定要求。经过综合权衡，结合小刘的自身的身体条件和病症特点，李士其教授最终锁定了经眉弓眶上锁孔手术，以期借助微创技术切除肿瘤，尽可能降低脑部损伤。
眶上锁孔入路与传统的弧形切口翼点入路相比，皮肤损伤更小，眉弓切口更靠近颅底，能排空脑池脑脊液，开放颅内自然存在的解剖间隙，因为鞍上区域的后方为中脑，两侧为颞叶，经其他入路有可能牵拉上述脑组织,经眶上入路无需牵拉脑组织即可显露鞍上区域，从而减少对额、颞叶的牵拉和嗅束损伤。同时根据肿瘤不同位置可调整骨窗位置，通过小骨窗远距离获得对病灶足够大的显露。
同时，锁孔入路还具有手术时间短，无需放置引流，术后恢复快等特点，且术后不影响美观度，因此广受患者及家属的青睐。但锁孔入路操作空间小，对术者的技术条件和实操经验要求较高。
▲ 李士其教授正在为患者手术
3月中旬，经过充分的术前准备，并征得家属同意后，由黄秀夫医生协助，李士其教授正式为小刘行经眉弓眶上锁孔手术。凭借娴熟的显微外科手术技巧，丰富的手术经验，熟练的显微神经解剖，在充分保护好海绵窦、颈内动脉、视神经等结构前提下，李士其教授在错综复杂的神经血管狭窄间隙中，逐步分块切除肿物，仔细刮除肿瘤，最终将肿瘤全部切除，手术顺利完成。
术后，小刘左眼视力有所改观，右眼由于压迫损伤，视力改善还不明显。
揪出“元凶” 解除“封印”
垂体瘤发病年龄覆盖很广，从青少年到老年都有可能“中招”。老年人眼花、视野受限，不一定是老花眼、青光眼;少年儿童看物不清、没有立体感，不一定是近视……有这些症状的人群，如果眼部检查未能明确病因，应及早进行脑部检查。
现代影像学检查对早期确诊垂体瘤有重要意义，如怀疑为垂体瘤，通常经过正规医院的MRI磁共振检查和CT 扫描，就可以及时揪出垂体瘤这个“元凶”。
▲ 垂体瘤治疗不及时可能导致永久失明
李士其教授提醒道，当垂体瘤不断增大，会对周围的重要组织产生压迫作用，最常见的是视神经，会引起视力、视野的改变，及时搬开压在视神经上的“大石头”，这些症状就会很快得到缓解。相反，如果这种压迫长期不能减除，就会引起视神经萎缩，从而导致失明，而这种失明是永久性的。
因此，如果短期内出现视力下降，就要高度怀疑垂体瘤，尤其是老年群体，一定要尽早就诊，尽早筛查，尽早手术。
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