随着年龄增长，老年人生理机能减退、基础疾病复杂，应对脑外科手术的身体耐受能力下降，术中创伤应激更加严重，术后围手术期容易诱发各种并发症，尤其高龄甚至超高龄患者手术治疗，术中和术后面临的风险更大，无论对患者、家属，还是对主刀医生以及整个医疗团队来说，都是严峻挑战。因此，医生一般都会选择保治疗、姑息治疗，高龄也基本成了脑外科手术的一大“禁忌症”。
八旬老人查出垂体瘤
近日，上海蓝十字脑科医院神经外科李士其教授团队顺利为一位82岁高龄的垂体瘤患者进行了手术，术后患者没有出现并发症和不适，经过六天康复后，目前已经顺利出院。
▲ 高龄患者手术风险大
82岁的王大爷身体一直还算硬朗，除了血压有点高，并无其他不适。三年前，王大爷突然在无明显诱因下，出现双眼视物模糊，伴有双眼颞侧视野缺损。刚开始，家人都以为只是“老花”，根本没放在心上。可是随着时间推移，老人视力越来越差，这才引起了家人的重视。
经过当地医院检查，发现老人罹患垂体瘤，医生建议手术治疗。面对这一局面，王大爷一家人犹豫了。一是毕竟年事已高，身体条件能不能手术不好说;二是即使可以手术，术中、术后的风险，也是他们不愿意面对的。于是，手术治疗的计划就暂时搁置了。
垂体大腺瘤引失明风险
2021年初，王大爷在家人陪同下再到医院复查，鞍区MRI提示肿瘤较之前增大不少。医生表示肿瘤再继续长大可能会导致失明，手术已经迫在眉睫，但是手术风险也随之增大。为谨慎起见，家人商议决定到上海大医院求医，辗转打听后，王大爷慕名转入上海蓝十字脑科医院。
▲ 垂体大腺瘤超蝶鞍生长
入院后，鞍区MRI平扫+增强显示：蝶鞍扩大，鞍内肿块样灶，大小约1.6×1.4×1.2cm，鞍底轻度下陷。神经外科6B病区潘仁龙主任指出，垂体肿瘤超蝶鞍生长，压迫到视神经，使患者视物出现异常，一般1-3cm的大腺瘤或大于3cm的巨大腺瘤，都会引起不同程度的视力问题。
李士其教授、潘仁龙主任、吴治群博士会诊后指出：从影像学资料上看，发现瘤体较大，属于垂体大腺瘤，瘤体占据鞍区，视神经、视交叉受压，所以需要马上进行手术切除，解除压迫，如任其发展，很可能会有失明的风险。
MDT多学科会诊 确保手术安全
王大爷已82岁高龄，抵抗力较弱，手术的耐受能力相比年轻群体要差很多。
突出表现在：一，肺炎发生率升高，老年人肺功能普遍有所下降，临床统计学数据表明高龄患者手术超过4个小时，坠积性肺炎发生率就会非常高;二，深静脉血栓发生率升高，高龄患者手术后造成深静脉血栓的发生率也明显高于年轻人，甚至血栓发生后如果造成肺栓塞，会有生命危险;三，手术对老年人心脏功能、肾脏功能和脑血管系统都是打击;四，老年人免疫系统弱化，手术虽然是经鼻腔入路的微创手术，但毕竟有一定的开放性，术后发生神经系统感染、颅内感染的概率都比年轻人要高，手术风险不言而喻。
为降低手术风险，李士其教授、潘仁龙主任、吴治群博士进行了周密的术前讨论，多次研究患者影像资料，制定了详细的手术方案，同时，召集麻醉科等相关科室专家进行MDT(Multi Disciplinary Team，多学科会诊模式)会诊，反复推敲术中可能出现的问题，制定了术中、术后各种意外突发的处置方案。
经鼻蝶窦入路 成功切除垂体大腺瘤
▲ 李士其教授正在为患者手术
在征得家属同意后，1月12日，李士其教授在吴治群博士、黄秀夫医生协助下经鼻蝶窦入路，成功为患者进行了手术。术中，以充分保护好海绵窦、颈内动脉、视神经等结构为前提，在错综复杂的神经血管狭窄间隙中，逐步分块切除肿物，仔细刮除残留，历时一个半小时，终将肿瘤顺利切除。
“就像睡了一觉!”王大爷高兴地说。术后，王大爷视物模糊、视野缺损等异常症状消除，恢复良好，六天后顺利康复出院。
高龄已不再是手术禁忌
李士其教授建议，对于不明原因引起的视力下降，应及时到医院就诊。如眼科诊治无好转，或原因不明确者，应及时进行头颅磁共振检查。因为鞍区垂体瘤会随着时间的推移而增长，如早期出现视物模糊而没有重视，也没有治疗，肿瘤就会越长越大，直至发展成巨大垂体瘤。
发现早，瘤体小，就可以接受创伤小的微创手术治疗。相较之下，如果发现的晚，瘤体变大，手术风险、难度都会变大，而且肿瘤很难全部切除，手术后恢复就慢，花费也高。
李士其教授还谈到，随着医学和科学的进步，高龄已不再是绝对的脑外科手术禁忌。医生会对高龄患者进行全面评估，必要时还可组织MDT多学科会诊，为患者制定周密的个性化治疗方案。神经外科、麻醉科、内分泌科等相关科室专家，会就围手术期准备、术中监测、术后处理等各个环节进行商讨，同时术中采取相应个体化麻醉方案，可减少对老年人心肺、重要器官的干扰。这一系列保障措施，能将老年人手术风险降到最低。实践也证明，临床上绝大多数高龄患者在手术后能够重返正常生活。
小常识
经鼻蝶窦入路切除垂体瘤适用于各种垂体微腺瘤和大腺瘤。具有肿瘤暴露佳，创伤和危险性小，手术时间短、颅面外观无损伤等优点。它突破了传统开颅手术的弊端，运用神经内镜、鼻窦内窥镜等手段，借利用鼻腔天然通道，经蝶窦微创直达垂体切除肿瘤。这种手术方式明显降低了对脑组织、脑神经和血管的损伤，微创切除垂体瘤，对垂体柄等重要结构的保护更为可靠，效果更好。随着神经外科的发展进步，经鼻蝶窦切除垂体腺瘤已经广泛应用于临床，成为垂体瘤优先选用的治疗方法。
