耳朵听不清楚，一般人都认为是耳朵出了问题。但请注意：问题也可能出在大脑内，有些缘由竟然是——小脑脑桥角脑膜瘤。

　　“桥小脑角脑膜瘤”概述

　　桥小脑角脑膜瘤的首例报告可追溯到1855年。Cushing在1928～1938年报告了6例。但效果都不够理想，平均术后存活12个月。桥小脑角脑膜瘤的手术处理困难，因为有众多重要神经血管缠绕，所以术后效果差。近年，随着显微手术的发展，本病的治疗取得较大进展。1980年Yasargil报告切除30例桥小脑角脑膜瘤全部成功。桥小脑角肿瘤中以听神经瘤多见，占70%～80%，脑膜瘤仅占6%～8%，胆脂瘤占4%～5%。本组199例桥小脑角脑膜瘤占6.33%，居后颅凹肿瘤第3位，在听神经瘤和胆脂瘤之后。发病以中年女性为多，平均年龄43.8岁，女：男为1.53：1。依肿瘤发生位置不同，本病以第V、Ⅶ、Ⅷ颅神经损害和小脑功能障碍最常见。晚期肿瘤较大时可合并颅内压增高。小脑脑桥角脑膜瘤是桥小脑角第二常见的肿瘤，多起源于岩骨后面和内听道内侧的脑膜上，可与岩上、下窦或乙状窦相连。按照肿瘤基底与内听道的不同部位，把大中型桥小脑角脑膜瘤分为III型：内听道前型、内听道前后型、内听道后型。

　　桥小脑角脑膜瘤由于解剖关系复杂，位置深在，手术全切困难，术后颅神经功能障碍常见，较大程度切除肿瘤同时保留神经功能为手术目标。

　　主要症状

　　听神经损害最多见，90%以上病人有听力障碍和早期耳鸣。眩晕比较少见。前庭功能试验和电测听检查多可发现异常。面肌抽搐或轻度面瘫是面神经损害早期表现，本组共137例，占病例总数的68.8%。

　　病人面部麻木、感觉减退、角膜反射消失，颞肌萎缩等三叉神经损害表现也较常见，本组病人130例，占65.3%。有18例是以三叉神经痛为主诉来就诊的。

　　小脑受压，易出现小脑体征。如走路不稳，粗大水平眼震以及患侧共济失调。本组中有2/3的病人来院时已有小脑体征。

　　本组约有一半病人来院时已有眼底视乳头水肿。本病出现吞咽发呛，声音嘶哑等后组颅神经损害表现比较少见。

▲ 长期耳鸣要警惕脑肿瘤

　　小脑脑桥角脑膜瘤早期症状

　　脑干受压迫

　　症状可能会因生长部位、扩展范围和代偿功能的不同而略有差异。其中以 V、 VII、 VIII型脑神经损伤及小脑功能障碍最为常见。随著肿瘤的增长，小脑及脑干也会受到肿瘤的压迫。接着，由于导水管和第四脑室受压，小脑角桥池和环池被阻塞，颅内压力升高。只有少数病人出现三叉神经痛或颅内压升高，并伴有轻微的小脑症状。

　　听力受损

　　失聪和早期耳鸣占90%以上。晕眩很少见。通过前庭功能检查和听力检测可以发现异常。接下来是轻度的面神经损伤，早期表现为侧瘫或侧肌痉挛，约占68%。三叉神经损伤也较为常见，患者面部出现麻木，感觉减退，角膜反射减弱或消失;若累及三叉神经的运动支，可见颞肌萎缩。痛苦的程度很难与继发性三叉神经痛相区别。

　　声音嘶哑

　　舌咽肌肉常受损。有咳嗽，声音嘶哑，咽反射消失或消失，软腭下垂或上颚无力。外展神经、舌下神经及桥小脑角脑膜瘤的副神经病变较少。听神经损伤后常见的第二大症状是小脑功能障碍，主要表现为行走不稳，患肢共济失调，水平眼震。在脑干受压的情况下，同侧肢体的肌力可能会减弱，少数患者病变侧会出现感觉减退，到了后期有时会出现双侧锥体束征。

　　男子长期头晕耳闷 原来是脑膜瘤作祟

　　雷先生两月前无明显诱因出现走路时突感头晕耳闷等症状，他开始以为自身血压偏高导致头晕等症状，但是随着症状的加重他逐渐意识到严重性，6月下旬在当地医院检查时，发现左侧桥小脑角区占位，主治医生建议他到一线大城市的大医院进一步明确诊断治疗。雷先生一家人不敢耽搁，随后他们来到上海慕名转入上海蓝十字脑科医院进行治疗。

▲ 肿瘤位于左侧桥小脑角区

　　头颅MRI平扫+增强显示：左侧桥小脑角区可见团块状异常信号，形态不规则，毗邻左侧小脑半球可见受压。神经外科6B病区李士其教授分析指出，根据影像考虑为小脑脑桥角脑膜瘤。由于肿瘤较大，位于颅脑底部，位置较深，且与“生命中枢”脑干毗邻，周围相关颅神经有9条，有非常重要的小脑前下、后下动脉，肿瘤血运丰富，手术难度极大，稍有不慎将带来巨大风险及严重的手术并发症，甚至危及生命!

　　为此，李士其教授团队进行了严谨的术前讨论，制定了周密的手术方案，做好了充分的术前准备，决定为雷先生在全麻下行“左侧枕下乙状窦后入路开颅小脑脑桥角脑膜瘤切除术”。

▲ 李士其教授正在为患者手术

　　7月6日上午8:00，手术开始。李士其教授在吴治群博士及医护团队协助下全神贯注，在蔡司显微镜 (双荧光) 下进行手术，发现一大小约2.5X3X2 cm 肿物，质地中等，血供丰富，与周围组织界限清。李士其教授处变不惊，小心翼翼地将肿瘤与小脑幕分离，在显微镜下完整切除，暴露并保护面听神经及相邻血管，残腔止血彻底……整台手术历时5个多小时，终于将患者脑部肿瘤顺利切除。根据病理检测，患者确诊为小脑脑桥角脑膜瘤。

　　术后，雷先生头晕、耳闷症状消失，无其他神经功能障碍，目前正在康复中。

　　大多数脑膜瘤是良性，预后良好

　　李士其教授介绍，脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，居第2位。50%位于矢状窦旁，另大脑凸面、大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位。脑膜瘤虽属于良性肿瘤，生长慢病程长，但其呈膨胀性生长，病人往往以头痛和癫痫为首发症状，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。

　　因脑膜瘤生长缓慢，等到发现时肿瘤往往长得很大，患者若忽视早期症状，可能会错过治疗时机。若未及时治疗，患者病情将呈现进行性加重，会导致多种恶性循环因素，使病情迅速恶化甚至威胁生命。目前，手术切除脑膜瘤是治疗手段;尤其随着显微手术技术的发展，手术切除脑膜瘤不断提高，使大多数患者得以康复。