脊髓肿瘤

　　脊髓肿瘤(Tumor of Spinal Cord)亦称椎管内肿瘤，是指生长于脊髓及与脊髓相近的组织，包括神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织等的原发、继发肿瘤。可分为脊髓内及脊髓外肿瘤。原发脊髓肿瘤每年新发病例2.5/10万，大约是脑肿瘤发病率的1/10。在组织发生学上，可分为起源于脊髓外胚层的室管膜和胶质，如神经胶质瘤、神经鞘瘤等，发生于脊髓中胚间叶质，如脊膜瘤等。还有椎管周围组织直接侵入椎管内。临床上常见的肿瘤有神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤、先天性肿瘤(表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤)、海绵状血管瘤、血管网址细胞瘤、转移瘤、肉芽肿等。男性多于女性，但是脊膜瘤多发于女性。

　　椎管内肿瘤多为良性，生长缓慢、起病隐匿，因此，患者早期症状不明显，临床上多以病变节段位置皮肤的束带感为首发症状，故早期诊断较为困难，误诊率较高。

　　近期，上海蓝十字脑科医院6B病区神经外科团队成功为一位起初被外院误诊为脑梗的“椎管内肿瘤”患者进行了肿瘤切除手术，为其解除“真凶”。

　　▲ 李士其教授正在为患者手术

　　女子肢体乏力20天 被误诊为脑梗

　　50岁的张女士(化名)于20余天前无明显诱因出现右侧肢体乏力，分别位于右肘关节之前，伴末端指节麻木，右膝关节以下，伴麻木，行走不稳，无头晕头痛、恶心呕吐、无肉跳感等不适，后就诊于当地医院，门诊以“脑梗死”收住入院，入院后给予药物治疗。

　　行头颅MRI+DWI+MRA示未见明显异常，右膝关节磁共振示右膝关节腔少量积液，住院治疗9天，症状未改善，后该医院考虑神经功能失调，回家体养。但上述症状持续存在，5天前患者来到上海某医院求医，门诊给予药物治疗，症状同前。

　　最后，患者慕名转入上海蓝十字脑科医院就诊，由神经外科6B病区潘仁龙主任、李士其教授，及吴治群博士会诊。

　　入院查体，右上肢肌力V级，右手指对指活动欠佳，右下肢近端肌力V级，远端肌力IV+级，四肢肌张力正常。

　　▲ MR显示肿瘤位于椎管左侧髓外硬膜下

　　结合患者症状及之前相关影像检查，有着多年临床经验的潘仁龙主任怀疑患者可能为脊髓相关病变。急行颈椎MRI平扫+MRA+MRM示，颈椎序列整齐、曲度存变直;平颈5椎体水平，椎管左侧髓外硬膜下见一“哑铃状”异常信号灶，椎管内灶矢横高径约8*10*15mm，跨越左侧颈5-6椎间孔向外生长;毗邻脊髓受压右偏。颈5-6椎间盘脊髓变性、伴轻度右后突出;颈3-4、颈4-5椎间盘变性、膨出;颈椎退行性改变。

　　潘仁龙主任、李士其教授、吴治群博士会诊后考虑患者为颈椎神经源性肿瘤，肿瘤压迫脊髓造成患者左侧肢体乏力，如果不及时手术治疗，可能导致患者完全截瘫，甚至或有生命危险。

　　李士其教授手术切除椎管内肿瘤 解除“真凶”

　　椎管内肿瘤手术较大的风险就是损伤脊髓，有时肿瘤与脊髓粘连紧密，界限不清晰，或者为肿瘤组织供血的血管非常丰富，都会给切除肿瘤带来困难，增加损伤脊髓的风险。一旦脊髓受到损伤，将导致患者出现不可逆的神经功能障碍，如肢体麻木无力、大小便功能障碍，甚至造成永久性残疾。

　　这就要求手术医生具有丰富的经验、精细的手术操作技能。必须练就精湛的显微操作技术，在显微镜下精确地完成每一个细微的动作，分离肿瘤，同时还要保护每一枝神经纤维，每一根细小的动脉。

　　术前，神经外科团队制定了详实的手术方案。4月25日，在征得家属同意后，神经外科团队为患者进行了颈5-6椎管内髓外肿瘤切除术。

　　术中，在蔡司显微镜(双荧光)下，见脊髓左侧灰色肿物，与脊髓边界清楚，考虑为肿瘤，游离肿瘤与脊髓，见肿瘤部分包绕神经，并向椎间孔生长，肿瘤呈囊实性，其内有少量淡黄色囊液。李士其教授在吴治群博士、黄秀夫医生协助下，完全游离肿瘤，在蔡司显微镜(双荧光)下将肿物顺利切除，留取部分肿物送病理。患者脊髓无损伤，手术顺利完成。

　　术后，根据病理检测，患者确诊为颈椎神经鞘瘤。

　　▲ 潘仁龙主任在查房，了解患者恢复情况

　　脊髓肿瘤与颈椎病区别

　　由于肿瘤在椎管内生长，它可压迫脊髓实质及神经根，神经根受到牵拉刺激出现上肢或四肢麻木、疼痛;脊髓受压移位可发生变性，逐渐引起该部位或该节段以下神经功能障碍。

　　李士其教授指出，其主要症状在早期可能是上下肢麻痛，咳嗽、喷嚏、用力等情况下疼痛加重，其夜间痛、平卧痛明显，起坐或活动后疼痛减轻或缓解，另外可能还有烧灼感，蚁走样感觉等不同表现。如病变继续加重，可能出现脊髓受压或损害的症状体征，表现为双下肢无力瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进、病理反射等;痛、温觉丧失。晚期可出现大小便失禁表现。这些临床表现并不是脊髓肿瘤所特有，没有特异性，因为颈椎病的症状、体征也是肢体麻木、疼痛等，所以往往被误诊为颈椎病。

　　颈椎病是颈椎退行性疾病，多发生在中老年人，但有年轻化趋势。早期症状多为一侧上肢麻痛无力，颈痛且活动受限，少数脊髓型颈椎病不易与肿瘤鉴别。一般经牵症状可缓解，X线片可见颈椎增生及椎间隙变窄。

　　因此应提高对脊髓肿瘤的认识，注意和颈椎病相鉴别。颈椎X线平片有时可见椎管扩大或椎间孔变大，而颈椎病则没有此种表现。CT或MRI检查能确定椎管内肿瘤的诊断，且能显示肿瘤与正常组织的界限、肿瘤大小与范围，而且基本上能区分出肿瘤位于脊髓内还是硬膜外及其颈髓受压程度，是较理想的检查方法，所以对用颈椎病不能完全解释疑似脊肿瘤患者应做CT或MRI检查，以资与颈椎病相鉴别。

　　李士其教授提醒，脊髓或神经受到压迫后，如果不能及时给脊髓、神经根减压，压迫会不断加重，可能造成功能受损。而脊髓和神经的功能受损是不可逆的，对于出现神经根和脊髓受压的椎管肿瘤患者应及早手术。

　　脊髓肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除。手术均在显微镜下行肿瘤切除，达到对神经及血管的较大程度的保护。

　　(注：部分内容源自国家卫健委权威医学科普项目传播网络平台/百科名医网)

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