很多影视作品中，我们往往会看到这样一幕：一枚足以将半座城市夷为平地的炸弹随时可能引爆，拆弹手必须在红蓝两根引线中做出选择，而数十万人的性命，就捏在他手中……此时，观众往往会紧张得屏气凝神，鸦雀无声。

　　在神经外科领域，有一种手术的惊险程度，不亚于一次“拆弹”实战操作，这就是颅内动脉瘤夹闭手术。处理颅内动脉瘤这枚“炸弹”，必须小心翼翼，稍不留神就会付出生命的代价。

　前一天还在种地 睡起来眼睛却睁不开了

　　今年55岁的王阿姨长期从事务农工作。女儿只身一人来上海工作后，她就留守在老家，挑起了一家日常生活的担子。种种地、带带娃、做做家务，这位朴实的妇女将家里打理得井井有条。

　　然而，在没有任何征兆的情况下，今年10月中旬的一天早上，她起床时突然发现，右边眼睛睁不开了。起初，她以为是前一天种地过于劳累，想多躺一会应该就没事了。难得睡了个懒觉后，右眼还是睁不开。

　　不仅右边眼睁不开,还出现右眼睑下垂的问题，王阿姨同时还感觉到了以前不太常有的头晕头痛，她随即在当地医院做了CTA检查，结果发现了一枚后交通动脉瘤。心里发慌的王阿姨赶紧打电话给在上海的女儿。女儿觉得这不是小事，考虑到当地医疗水平有限，于是连夜将母亲接来上海医治。

竟是颅内“炸弹”引爆前兆

　　时至今日，王阿姨的女儿守护在母亲的病床上，看着正在迅速康复的母亲，还在为自己当时的果断决定而感到庆幸。

　　在上海蓝十字脑科医院，神经外科专家告诉患者和家属，单侧眼睑下垂、尤其是伴有同侧瞳孔扩大等典型的眼部症状，是颅内动脉瘤占位效应症状的一种表现，而且还是后交通动脉瘤引起的动眼神经麻痹为最常见的占位症状。当动脉瘤已压迫到动眼神经，也往往预示着它即将破裂。

　　主任告诉笔者，无症状、未破裂动脉瘤，年出血的几率为1%-2%;有症状、未破裂的动脉瘤，年出血的概率约为6%。多数动脉瘤首次破裂后，原先的破裂口会被血凝块暂时堵住从而让出血暂时停止，但是这种血凝块是极其不牢固的，如果不经过治疗，已破裂动脉瘤极有可能再次破裂出血。对于未破裂的动脉瘤，如果发现也应该积极治疗，防止破裂出血。

　　颅内动脉瘤一旦破裂，发病紧急，往往会引起严重的神经功能障碍，甚至危及生命，故而常常被称之为颅内的“不定时炸弹”。有数据显示，动脉瘤破裂首次出血致死率达30%-50%;随后2周内，二次破裂出血率达25%，致死率高达70%;三次出血致死率几近100%。

　　即使能够挽救生命，也可能残留有神经功能缺失的后遗症 (如长期昏迷、肢体活动不灵、失语等)，甚至成为植物人。

　　因此，对于未破裂的动脉瘤，如果发现应该积极治疗，防止破裂出血。

精准抉择 果断出手

　　“不定时炸弹”随时可能引爆，再拖下去这枚后交通动脉瘤随时可能在患者颅内破裂，造成不可挽回的伤害。

　　摆在主任面前的，是治疗方法选择的问题。脑动脉瘤治疗的目的是将动脉瘤隔绝在正常脑循环之外，其治疗方法目前有两种：血管内介入治疗(动脉瘤栓塞术)和开颅手术(动脉瘤夹闭术)。

　　从操作上来讲，血管内介入治疗是将很细的管子放到动脉瘤内，往动脉瘤内填入弹簧圈从而闭塞动脉瘤，以达到治疗效果。患者不开颅，创伤小。

　　然而，这种治疗方法对于眼前的患者来说，可能效果并不太好。主任表示，王阿姨的动脉瘤已压迫到动眼神经并造成了损伤，导致了患者的右眼无法睁开，介入治疗虽然能让“瘤子”变成“哑弹”，但并不能直接减轻对已受压迫动眼神经的压力，介入治疗过程中填塞的材料还可能充盈“瘤体”，可能使压迫变得更严重。

　　为此，在与团队专家经过严谨的术前论证和探讨，并获得患者和家属全力支持的情况下，主任为患者进行了后交通动脉瘤夹闭手术。

▲借助先进的显微镜，姬主任顺利手术

　　由于后交通动脉瘤夹闭手术具有入路复杂、解剖位置深、毗邻结构特殊等特点，手术操作要求极高，手术风险非常大，是神经外科手术的一大难点和挑战。主任团队制定了一套科学完善的手术方案，由他亲自主刀，历时三小时，手术顺利完成。通过对已被成功夹闭的动脉瘤进行穿刺，患者动眼神经的压迫也得到一定消解。

　　术后一周，王阿姨恢复情况良好。主任表示，动眼神经受损麻痹有一个较长的恢复期，经过几个月康复调养，患者的右眼睑有望恢复正常的开闭功能。

▲管床医师向患者和家属讲解术后恢复注意事项

此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用！