“这颗囊肿至少在患者体内生长了十年之久，在神经外科当医生30多年，我从来没见过这种病例，这也是我手术生涯中碰到的第一例穿透颅骨、进入小脑的囊肿。” 8月11日下午，做完静静(化名)的手术，侯增欣主任(副主任医师、教授、享受政府特殊津贴专家)对小编这么说。

　　车祸“揪出”病灶

　　家住扬州的静静是一个美丽活泼的少女，今年刚上高中，是家中独女，备受宠爱。她还是一个爱画画的姑娘，家里挂满了她画的画。今年暑假的一个晚上，她在从绘画班下课、骑着电瓶车回家的路上，与一辆小轿车发生擦碰。本来只是皮肤擦伤，没有大碍，但是过了几天，静静说头晕，不舒服，于是家人带着她到当地医院做了检查，结果显示左侧后颅窝占位性病变。鉴于病情复杂，医生让静静转入上级医院。父母正不知所措之际，朋友向他们介绍了上海蓝十字脑科医院，于是父母就带着女儿来到了上海。

　　静静是一个爱美，爱画画的小姑娘

　　到底是什么病?

　　在蓝十字脑科医院做了核磁共振等一系列检查之后，侯增欣主任及影像科孙海辉主任等对静静的病情做了讨论，大家提出种种猜测：脑膜瘤?颅骨肿瘤?黄色素瘤?脑脓肿物? 但最后都否定了。唯一不可否认的是，这个病变现在已经从头皮侵入患者小脑，如果不加干预，以后会越长越大，到时将严重影响患者的小脑功能，甚至威胁生命。最后，各位专家一致认为：尽快做手术才是良策。

　　术前核磁显示：左侧后颅窝实性脑外占位病变，与左枕骨宽基相连

　　临危时刻见功底

　　8月11日上午，蓝十字脑科医院9楼手术室，静静的“左侧后颅窝占位性病变切除术+颅骨修补术”从8点半开始，到中午12点结束，扣除准备和麻醉时间，整个手术只用了不到两个小时，足见侯增欣主任深厚的外科功底。

　　侯增欣主任(左二)手术中

　　话虽然这么说，可是静静小脑内的这个病灶已长成一颗花生那么大，将枕骨穿透了一个手指粗的洞。而且这个病灶与粗大的静脉窦(静脉汇合形成的血管腔，构成特殊的颅内静脉管道，输送颅内静脉血)紧密粘连，最狭窄的地方还不到1毫米的距离。既要把病灶切除干净(防止复发)，又不能损伤血管(如果血管破裂，后果不堪设想)，手术室的助手医生和护士都替侯主任捏一把汗。最后，凭借着多年积累下来的娴熟技艺和沉稳作风，侯主任完美切除了病灶，保留了血管，保护了脑组织，手术顺利结束。

　　术后CT显示：钛网与颅骨结合紧密，未见明显异常病灶。

　　是一颗什么囊肿?

　　从静静小脑完整取出的囊肿，呈豆腐渣样，里面又夹杂着发丝，还有腺体分泌物。侯主任介绍说：这颗囊肿既有皮样囊肿的特征，又有皮质腺囊肿的特征，而且它是一颗异位的囊肿，因为它穿过了颅骨，进入了小脑深处4公分。到底是个什么玩意呢?一周后，病理化验报告显示：病灶是皮样囊肿。

　　新生的花季：未来，我要当个画家

　　手术后，静静在ICU(重症监护室)待了两天，体征平稳后返回普通病房。大概是在ICU闷坏了，来到普通病房后，静静拿起手机就不放手。第二天，两个舅舅和舅妈从扬州驱车到上海探望她，小姑娘开心得不得了，直言想姥姥了，要快些出院回家看姥姥。

　　静静手术后，一大波亲戚来医院探望她

　　术后10多天，静静的手术线拆除，不久就出院回家。正好学校9月份开学，也不会耽误学业。16岁的花季少女，成长道路上的绊脚石被成功移除，以后静静就可以一心一意地画画，用多彩的画笔描绘自己灿烂的人生。

　　静静画的的素描画

　　附：手术全程记录

　　取枕下中线并向左枕部反7字行切口，上端自枕外隆突上2公分，下端达发迹内，长约15cm，逐层切开，翻转皮瓣，见左枕骨有1.5*1.0cm颅骨缺损，囊肿经缺损处突入脑内，扩大骨窗大小约3.0*3.0cm。剪开硬脑膜放出部分脑脊液，脑压下降。肿物包膜完整，切开囊壁，见囊内容物为豆腐渣样及毛发，取出内容物，囊壁与脑组织有粘连，与硬脑膜粘连明显，分离并完整切除囊壁，探查瘤腔无残留肿瘤及出血，生理盐水冲洗术野，残腔壁止血纱布贴敷，人工硬脑膜一片覆盖，取大小约3.0*3.0cm钛网及4枚钛钉行颅骨修补，硬膜下置硅胶引流管一枚。清点脑棉及器械如数，脑压不高，紧密逐层缝合头皮各层，术毕。

　　相关科普：什么是皮样囊肿?

　　皮样囊肿属先天性疾患，是一种错构瘤，常位于皮下，偶见于黏膜下或体内器官。囊肿位置不同，囊肿内可包含不同的成分，如皮脂、牙齿、指甲、头发、碎屑、软骨样或骨样结构。发病年龄早，多见于婴儿。皮损为直径1～4cm的皮下结节，其表面皮肤可活动，但基底常粘连固定，质较软，有波动或面团样感。一般增长缓慢。最常见部位为眼周。

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