题记：脑肿瘤的切除可说是外科手术中风险较大的一种，即使患者性命无忧，也很可能因为手术中意外伤及正常的脑细胞而丧失人体的重要功能，比如视力、行动能力，甚至思考能力。“面对患者的求生意愿，医生很难什么都不做，”政府特殊津贴专家、我院神经外科主任侯增欣说，“你无法告诉患者‘没办法了，回家好好养着’这样的话，因此哪怕是有一丝的希望，也愿意为此拼尽全力。”

　　这名患者名叫卓文(化名)，今年30岁，因第三脑室内丘脑深部肿瘤，肿瘤位置敏感，加上合并精神分裂症状，被多家知名医院婉拒手术，遂从江苏慕名来到我院就诊，我院神经外科主任侯增欣凭借丰富的手术经验及精湛的医技，特选取经额胼胝体手术入路，显微镜下不仅成功全切丘脑深部肿瘤，更对扣带回进行刺激，患者精神分裂症状同时得到明显改善。目前，该名患者已经顺利出院。

　　病史回顾

　　主诉：头昏伴精神烦躁恍惚四月余

　　患者于2016年9月，在安静状态下无明显诱因，出现头晕头胀，后自行缓解;12月份患者在无明显诱因下出现精神狂躁，情绪激动，神志恍惚，头部CT示：两侧侧脑室前角及第三脑室前部区域占位，伴渗出，幕上脑室积水。曾于多家知名医院寻求手术治疗未果，2017年1月13日慕名来到上海蓝十字脑科医院，门诊以“颅内占位，脑积水”收住入院。

　　术前CT影像资料：不同截面，红圈内白色物体为肿瘤物

　　手术讨论：有手术指征，可行手术治疗

　　入院后，我院神经外科专家侯增欣、博导教授沈建康教授等结合患者病史及影像学资料进行了联合会诊，专家们经过仔细研究讨论，一致认为：患者“颅内占位”诊断明确，患者有头晕症状，目前有手术指征，可行手术治疗，术中注意仔细辨认瘤体，分离瘤体与正常结构间粘连，防止丘脑及前丘部正常垂体损伤，术后可能出现一过性尿崩症状，注意维持水电酸碱平衡稳定。

　　最后，专家们一致同意为患者实施“第三脑室内肿瘤切除术”，手术由经验丰富的侯增欣主任主刀。

　　侯增欣主任解读：手术难点

　　“手术首先要保障患者的生命安全，然后在这个前提下尽可能地切除肿瘤以达到治疗的目的”，行医以来，侯主任始终坚守这样的信念，不保守、不冒进、实事求是，手术但求一个“稳”字。也因为此，侯主任经手的手术，无论多难，总是能达到理想的治疗效果。

　　而对于卓文的手术，侯主任客观地认为“手术难度不小”：

　　1.肿瘤位置：肿瘤位于三脑室丘脑中间，两侧都和丘脑供血有关，且肿瘤供血丰富，所以手术难度大。手术做少了担心达不到治疗的目的，做多了担心对丘脑造成很大的影响。

　　2.手术部位深：肿瘤在三脑室底部，非常的深，手术从哪个位置进去都有难度，均易对周围结构造成破坏。

　　3.对丘脑的影响：术后可能导致瘫痪、意识障碍、内分泌紊乱、植物神经功能紊乱等症状。

　　4.合并精神分裂症：患者依从性差，术后若躁动，易引发颅内出血等一系列并发症。

　　因此，手术前，侯主任及专家团队反复考虑，希望选取较佳手术入路，将肿瘤尽可能全切除的同时通过神经刺激治好患者的精神症状，实现一举两得。

　　1月19日，侯主任成功为患者实施了“经额胼胝体入路第三脑室内肿瘤切除术”。手术选取胼胝体前三分之一处切开1.5公分裂隙，对扣带回进行刺激，后经室间孔进入第三脑室，显微镜下见肿瘤呈灰白色，圆形大小为3*3cm，由脉络膜动脉供血，呈囊实性，侯主任沿囊壁边沿分离，逐步切除肿瘤囊壁，肿瘤切除满意。手术比预期提前2小时结束。

　　术后术前CT影像资料对比：肿瘤切除得十分干净

　　术后随访

　　术后两次复查头颅CT示：肿瘤切除干净。第三、四天，患者精神症状消失，意识清醒，回答问题清楚，见人也会主动打招呼，更没有出现术前担心的意识障碍、偏瘫、多饮多尿等症状。和术前打针、剃头、导尿等不配合，躁动起来几个人都按不住，更在术前剃头时扬言：“谁要剃我的头，我就要先把谁的头给剃了”已判若两人。

　　出院在即，护士仔细为卓文做最后一次护理

　　2月初，卓文顺利出院，本人及家属对手术效果十分满意，对侯增欣主任及我院医生专家的救治十分感激。正如侯增欣主任所说“面对患者的求生意愿，医生很难什么都不做”，也无法告诉患者“没办法了，回家好好养着’”，而是毫不犹豫抗住所有的难，哪怕只有一丝希望，始终不放弃!

此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用！